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      1. Adverse reaction information不良反應信息

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        不良反應上報表
        上報前認真閱讀說明書
        *姓名
        *性別
        *年齡
        *體重
        *電話
        *藥品名稱
        *藥品批號
        *用藥原因
        *用藥起止時間
        *用法用量
        *不良反應癥狀
        *不良反應時間
        *買藥地址
        *不良反應事件過程描述
        并用藥品
        生產廠家
        藥品批號
        用法用量
        用藥起止時間
        用藥原因
        用藥起止時間
        注:標注?為必填項目 并用藥品:在服用被公司藥品同時,一起服用其他的藥品。